德达心课堂—— 心肺功能的“试金石”:心肺运动试验

  2017-03-01  源自: 今题综合  字体    

很多心血管病患者,在经过外科冠脉手术或PCI介入治疗后,症状减轻,但常常由于各种原因导致术后恢复缓慢,不能回归正常的工作和生活,甚至日后仍存在疾病复发等可能。因此,近几年来,心脏康复的重要性逐渐被大家所认知,当然,心脏康复的专业范畴很广,涵盖了运动治疗、冠心病危险因素管控、规范药物治疗、戒烟、营养和心理因素干预等各个方面。在德达心课堂心脏康复系列中,上海德达医院心内科医师们,将带您进入心脏康复领域,为您全方位诠释心脏康复的先进理念和手段。

运动治疗时心脏康复的核心治疗方法,医师在对患者进行运动康复治疗之前,首先要对患者的心肺功能及各项指标进行全面了解,而临床上常用的心电图、胸片、心脏彩超等,都是检查患者在静息状态下的心肺功能状态,其缺点是很难发现早期的病理生理变化,容易在早期贻误病情。而今天和医师要向大家介绍的“心肺运动试验”,则填补了这一短板。



医师指导患者进行运动康复

心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing, CPET) 是指在逐渐递增的运动负荷下,通过收集受试者呼出的气体并加以分析,监测机体在运动状态下的摄氧量、二氧化碳排出量、心率、血压、心电图等一系列数据指标,综合评价心肺等器官系统的整体功能和储备能力,心肺运动试验是心脏康复的重要核心环节,在临床应用中非常广泛。

心肺运动试验的原理?

心肺运动试验是通过呼出的氧气和二氧化碳,客观、定量、全面的评价心肺储备功能和运动耐力。强调运动时心肺功能的相互作用,强调外呼吸和内呼吸(细胞呼吸)耦联,对外呼吸与细胞呼吸不同水平的功能状况进行分析评价,从而客观、定量、全面的评价心肺储备功能和运动耐力。


心肺运动试验不同于其他的单纯观察心血管指标系统、心电图及血压改变的心脏运动试验,也不同于静态肺功能检测,它是一种客观评价心肺储备功能和运动耐力的无创性检测方法,综合应用呼吸气体实时检测分析技术、活动平板或功率踏车,实时监测受测者在不同负荷下摄氧量和二氧化碳排放量的变化,从而客观、定量、全面的评价心肺储备功能和运动耐力。


心肺运动试验的特点

心肺运动试验(Cardiopulmonary exercise testing)是通过监测机体在运动状态下的摄氧量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来评价心肺等脏器对运动的反应。和普通的心肺功能检查和一般的心脏负荷试验不同,心肺运动试验具有以下特点:

1、CPET无需住院,也不用打造影剂,是一种完全无创的检测手段。

2、同时评估心肺功能水平和定量分级,有助于气短和乏力的鉴别诊断,是一项综合和独特的诊断工具。

3CPET的监测敏感度很高,因此准确度受测试者主观因素的影响很小。

心肺运动试验的测定方法

CPET的运动方式有两种,平板运动和踏车运动,平板运动由于其平均峰值摄氧量更高,应用更加广泛,基本的测量装备有实时气体检测系统、血氧饱和度监测仪、动态心电监测站及动态血压仪监测等。可检测、记录并显示各项生理参数。临床上,根据患者的病史、心功能和运动能力,应选择水平运动试验、亚极量运动试验和症状限制运动试验等不同的测定方式。

心肺运动试验的常用指标

CPET可以监测提供、推导出多大几十项试验项目的指标,其中摄氧量和无氧阈值是制定运动强度的直接依据。下面我们介绍一下几种常用的指标参数。

1、峰值摄氧量(VO2max

VO2max是指人体在极限运动时最大耗氧能力,它也代表了人体供氧能力的极限水平,正常人运动时的峰值摄氧量随年龄、性别、体重、活动水平及运动类型的不同而变化。健康人群的摄氧量一般为2-3L/min


2、无氧代谢阈值(anaerobicthresholdAT

AT是指当运动负荷增加到一定量后,组织对氧的需求超过了循环所能提供的供氧量,因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧,有氧代谢到无氧代谢的临界点成为无氧代谢阈值。

正常值应大于VO2max40%以上,AT所代表的是亚剂量的运动负荷,不受患者主管因素影响,可作为判断运动耐力的标准。

3、代谢当量(Metabolic equivalents METs

METs是心脏康复中很重要的指标,可用于各种活动定量及运动的强度判断。

4、最大心率(HRmax

最大心率是指最大运动量时的心率,最大心率储备,指最大运动量时能达到的心率与最大预计值的差值,正常范围<15/min

5、血压

一般随着运动量的增减而增高,若随着运动量的增加反而下降,则往往预示有严重的心功能障碍;而随着运动量增加如果血压升高过多过快,则预示受试者今后发生高血压的可能性增加。

心肺运动试验的临床运用

CPET具有客观、定量、无创等特点,是目前反应心肺整体功能状态的重要手段,临床运用也非常广泛,主要有以下几个方面。

早期诊断: 怀疑高血压、心肌缺血、冠心病、心功能不全等心血管系统疾病的患者、以及呼吸系统疾病的患者。

鉴别诊断:对于不能解释的呼吸困难、胸闷气短,包括心源性、肺源性、外周循环和神经肌肉方面疾病的患者

心肺功能障碍的定量分级:合并心肺疾病的患者,包括术前危险性评估、心功能分级和心衰死亡及预后存活的预测。

指导运动康复治疗:运动风险评估、制定运动处方、评价康复运动效果。


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[责任编辑:ZhangY]

    标签:今题  健康  
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